Sydänäänet: ensimmäinen (systolinen), toinen (diastolinen) normi ja patologia

Ensimmäiset fonendoskoopit taitettiinputki paperista tai ontuja bambuompeleita, ja monet lääkärit käyttivät vain omaa kuulonsa. Mutta he kaikki halusivat kuulla, mitä tapahtuu ihmiskehossa, varsinkin kun kyse on niin tärkeästä urasta kuin sydämestä.

Sydänäänet ovat ääniä, jotka ovat muodostuneetprosessi kutistuu sydänlihaksen seinämät. Normaalisti terveellä ihmisellä on kaksi ääniä, joihin voi liittyä lisäääniä riippuen siitä, mikä patologinen prosessi kehittyy. Kaikkien erikoislääkärin on kyettävä kuuntelemaan näitä ääniä ja tulkitsemaan niitä.

Sydänsykli

Sydän lyö taajuudella kuusikymmentä80 lyöntiä minuutissa. Tämä on luonnollisesti keskimääräinen arvo, mutta yhdeksänkymmentä prosenttia planeetan ihmisistä kuuluu sen alle, mikä tarkoittaa sitä, että voit ottaa sen normaaliksi. Jokainen aivohalvaus koostuu kahdesta peräkkäisestä osasta: systoleista ja diastoleista. Sydän systolinen sävy puolestaan ​​on jaettu eteis-ja kammioon. Kun se kestää 0,8 sekuntia, sydän onnistuu sopimaan ja rentoutumaan.

systole

Kuten edellä mainittiin, on kaksikomponentti. Aluksi atriumin systoli liikkuu: niiden seinät ovat sopimassa, paineessa oleva veri siirtyy kammioihin ja venttiililäpät romahtavat. Se on sulkuventtiilien ääni, joka voidaan kuunnella fonendoskoopissa. Koko prosessi kestää 0,1 sekuntia.

Sitten tulee kammion systoli, joka on paljon monimutkaisempi työ kuin atria. Aluksi huomaamme, että prosessi kestää kolme kertaa pidempään - 0,33 sekuntia.

Ensimmäinen aika on kammion jännitys. Se sisältää asynkronisten ja isometristen supistusten vaiheet. Kaikki alkaa siitä, että eklektinen impulssi leviää sydänlihaksen läpi, se stimuloi yksittäisiä lihaskudoksia ja aiheuttaa heidät spontaanisti sopimaan. Tämän vuoksi sydämen muoto muuttuu. Tästä johtuen atrioventricular venttiilit sulkeutuvat tiukasti ja lisäävät paineita. Sitten kammion voimakas supistuminen tapahtuu, ja veri siirtyy aorttaan tai keuhkovaltimoon. Nämä kaksi vaihetta kestää 0,08 sekuntia, ja jäljelle jääneissä 0,25 sekunnissa veri päätyy pääastioihin.

lepovaihe

Täällä myös kaikki ei ole niin yksinkertainen, kuin se saattaa näyttää ensi silmäyksellä. Kameran rentoutuminen kestää 0,37 sekuntia ja tapahtuu kolmessa vaiheessa:

1. Proto-diastolinen: sen jälkeen, kun veri on poistunut sydämestä, sen onteloissa oleva paine laskee ja suuret astiat johtavat venttiilit suljetaan.
2. Isometrinen rentoutuminen: lihakset jatkavat rentoutumista, paine putoaa vieläkin enemmän ja tasot eteisen kanssa. Tällöin atrioventrikulaariset venttiilit avautuvat ja atriumin veri tulee kammioihin.
3. Kammiot täytetään: painekradientilla fluidi täyttää sydämen alemmat kammiot. Kun painetasapaino, veren virtaus hidastuu vähitellen ja sitten lakkaa.

Sitten sykli toistetaan uudelleen, alkaen systolista. Sen kesto on aina sama, mutta diastole voi olla sopimaton tai pitkänomainen riippuen sydämen nopeudesta.

I-sävyn muodostumismekanismi

Strange, koska se saattaa kuulostaa, mutta sydämen 1 sävy koostuu neljästä osasta:

1. Valve - hän johtaa äänen muodostumiseen. Itse asiassa nämä ovat atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien värähtelyjä kammion systolian lopussa.
2. Lihas - oskillaattiset liikkeet kammioiden seinämien kanssa supistuminen.
3. Verisuonisto - venyttämällä pääastian seinät ajankohtana, jolloin niitä ruiskutetaan alla olevan paineen alaisena.
4. Atria - atriumin systoli. Tämä on ensimmäisen sävyn alku.

II sävyn ja ylimääräisten sävyjen muodostumismekanismi

Joten, sydämen 2 sävy sisältää vain kaksikomponentti: venttiili ja verisuoni. Ensimmäinen on ääni, joka syntyy verenpurkauksista keinotekoisten venttiilien venttiileihin ja keuhkokuoriin hetkellä, jolloin ne ovat vielä kiinni. Toinen, eli verisuonikomponentti, on suurten alusten seinien liike, kun venttiilit lopulta avautuvat.

Kahden pääosan lisäksi on 3 ja 4 enemmän ääniä.

Kolmas sävy on ventrikulaarisen sydänlihaksen vaihtelu diastolian aikana, kun veri virtaa passiivisesti alempaan paineeseen.

Neljäs sävy ilmestyy systolen päähän ja liittyy veren karkotuksen loppuun atriaan.

I-sävyn ominaispiirteet

Sydämen sävyt riippuvat monista syistä, sekä intra-,ja ekstrakardiaalinen. 1 äänen voimakkuus riippuu sydänlihaksen objektiivisesta tilasta. Niinpä ensinnäkin äänenvoimakkuus varmistetaan tiukalla sydänventtiilien sulkemisella ja kammioiden nopeudella. Toissijaisia ​​pidetään sellaisina ominaisuuksina kuin atrioventrikulaaristen venttiilien venttiilien tiheys sekä niiden sijainti sydämen ontelossa.

On parasta kuunnella sydämen ensimmäistä sävyätop - 4-5 välissä tilaa rintalastan vasemmalle puolelle. Tarkempien koordinaattien osalta on välttämätöntä suorittaa rintakehän iskulaitteet tällä alueella ja määritellä selkeästi sydämen epämukavuuden rajat.

2. sävyn ominaisuudet

Mitä kuunnella häntä, on välttämätöntä laittaa kellon stetoskooppi sydämen päälle perusta. Tämä kohta on hieman ranteen xiphoid-prosessin oikealla puolella.

Toisen äänenvoimakkuus ja selkeys riippuvat myössiitä, kuinka tiukasti venttiilit ovat lähellä, vain nyt ovat semilunarisia. Lisäksi niiden nopeus, eli sulkeminen ja värähtelevät vapaat päät vaikuttavat toistetulla äänellä. Ja lisäominaisuudet ovat kaikkien rakenteiden sävyyn liittyvien rakenteiden tiheys samoin kuin venttiilien asema veren karkottamisen aikana sydämestä.

Sydänsisäisten kuuntelujen säännöt

Sydämen ääni, luultavasti kaikkein rauhoittavampimaailma, valkoisen melun jälkeen. Tutkijoiden hypoteesi on se, että hän kuulee lapsen intrauterinaaliseen aikaan. Mutta sydämen vaurioitumisen havaitsemiseksi ei riitä vain kuunnella, miten se lyö.

Ensinnäkin on tutkittava auskultaatiotahiljainen ja lämmin huone. Tarkastettavan henkilön asema riippuu siitä, mitä venttiiliä tulee tarkkaan tutkia. Tämä voi olla vasemmalla puolella oleva pystyasennossa, mutta rungossa kallistettuna eteenpäin, oikealla puolella jne.

Potilaan tulisi harvoin ja matala hengittää;pyytää lääkäriä pitämään hengityksensä. Jotta voidaan selkeästi ymmärtää missä systolia ja lepovaihe, jossa lääkärin tulisi samansuuntainen kuunnellen tunnustella kaulavaltimon pulssi, joka käy täysin yksiin systolinen vaihe.

Sydän auskultaatio

Kun absoluuttinen jaSuhteellinen sydämen tylsyys, lääkäri kuuntelee sydämen ääniä. Aloitetaan pääsääntöisesti uran yläosasta. Mitraventtiili on hyvin kuultavissa. Sitten ne kulkevat valtimoiden venttiileihin. Ensin aortan puolelle - toisessa rintakehän oikeassa puoliskossa, sitten keuhkovaltimelle - samalle tasolle, vain vasemmalle.

Neljäs kuuntelukohde on perustasydän. Se sijaitsee xiphoid-prosessin pohjassa, mutta se voi liikkua sivuttain. Joten lääkärin pitäisi tarkistaa, millaista sydäntä ja sähköistä akselia tarkkaan kuulla kolmen lehtiventtiilin.

He täyttävät auskultation Botkin-Erba-pisteessä. Tässä kuulet aorttaläppä. Se sijaitsee neljännessä välikappaleessa rintalastan vasemmalla puolella.

Muut äänet

Sydämen ääni ei aina muistuta rytmisiä napsautuksia. Joskus, useammin kuin hän haluaa, hän ottaa outoja muotoja. Jotkut lääkärit ovat oppineet havaitsemaan vain kuuntelemalla. Näitä ovat:

- Napsauta mitraaliventtiiliä. Se voidaan kuulla sydämen kärjen lähellä, se liittyy orgaanisiin muutoksiin venttiililäpäissä ja ilmenee vain hankitun sydänsairauden varalta.

- Systolinen klikkaus. Toinen tyyppinen mitraaliventtiilin vika. Tässä tapauksessa sen siivet löyhästi sulkeutuvat ja näyttävät nousevan ulospäin systolian aikana.

- Perecardton. Tunnistaa liimalla perikardiaalisella liimalla. Se liittyy kammioiden liialliseen liikkumiseen johtuen shvartin sisäosasta.

- Viiriäisen rytmi. Näyttää mitraalisen ahtauman, joka ilmenee ensimmäisen äänen voimistumisella, keuhkovaltimon toisen sävyn korostuksella ja mitraaliventtiilin napsautuksella.

- Ranteen rytmi. Syyksi hänen ulkonäönsä on myokardiaalisen sävyn väheneminen, joka ilmenee takykardian taustalla.

Äärin voimistumisen ja äänen vaimentumisen ekstrakardiaaliset syyt

Sydän lyö kehossa koko elämä, ilman keskeytyksiä javirkistys. Joten, kun se kuluu, niin sen mitatut äänet näyttävät ulkopuolelta. Syyt tähän voivat liittyä suoraan sydämen vaurioihin, eivätkä ne ole riippuvaisia ​​siitä.

Sävyjen vahvistaminen myötävaikuttaa:

- kakeksia, ruokahaluttomuus, ohut kehon seinämä;

- keuhkojen tai sen osan atelektsaasi;

- kasvain posteriorisessa mediastinumissa, keuhkojen siirtäminen;

- keuhkojen alemman lohkon tunkeutuminen;

- bullae keuhkoissa.

Sydämen äänien vaimennus:

liiallinen paino;

- rintakehän lihasten kehittyminen;

- ihonalainen emfyseema;

- nesteiden esiintyminen rintaontelossa;

- erittää perikardiitti.

Sydänsisäisen vahvistamisen ja heikkenemisen intrakardiaaliset syyt

Sydänäänet ovat selkeitä ja rytmisiä, kun henkilöon levossa tai unessa. Jos hän astui liikkeelle esimerkiksi nousi portaita lääkärin vastaanotolle, tämä voi aiheuttaa lisääntynyttä sydämen ääneen. Myös pulssin kiihdytys voi johtua anemian, endokriinisen järjestelmän sairauksista jne.

Kuulon sävy kuuntelee, kun se on hankittusydämen vajaatoiminta, kuten mitraalinen tai aorttinen ahtauma, venttiilin vika. Sen osuus on aortan ahtauma sydän lähellä olevissa osastoissa: nouseva osa, kaari, laskeutuva osa. Mykistetyt sydämen sävyt liittyvät sydänlihaksen massan lisääntymiseen samoin kuin sydänlihaksen tulehdussairauksiin, jotka johtavat dystrofiaan tai skleroosiin.

Sydän murisee

Sävyjen lisäksi lääkäri voi kuulla muita ääniä,ns. melua. Ne muodostuvat veren virtauksen pyörteistä, jotka kulkevat sydämen ontelon läpi. Normissa ei pitäisi olla. Kaikki melu voidaan jakaa orgaanisiin ja toiminnallisiin.

1. Orgaaniset näkyvät, kun keho on anatomisia, peruuttamattomia muutoksia venttiilijärjestelmässä.
2. Toiminnalliset äänet liittyvät papilloiden lihasten heikentyneeseen innervaatioon tai ruokintaan, sydämen sykkeen ja veren virtausnopeuden kasvuun ja viskositeetin vähenemiseen.

Melut voivat seurata sydämen sävyjä, ja ne voivat ollaovat riippumattomia niistä. Joskus keuhkopussin kitkaa tulehdussairauksia päälle sydämen, ja sitten sinun täytyy kysyä potilasta pidättää hengitystään ja kumartui eteenpäin jälleen pitämään kuuntelu. Tämä yksinkertainen temppu auttaa välttämään virheitä. Tyypillisesti kuunneltaessa kohina patologisten yrittää selvittää, missä vaiheessa sydämen syklin niitä esiintyy, paras paikka löytää ja kerätä kuuntelee meluominaisuuksien: lujuus, kesto ja suunta.

Meluominaisuudet

Timbrilla erotetaan useat melutyypit:

- lievä tai puhallus (yleensä ei liity patologiaan, usein lapsilla);

- karkea, kaavinta tai sahaus;

- musiikillinen.

Kestoajan mukaan erotetaan:

- lyhyt;

- pitkä;

Tilavuus:

- Hiljainen;

- kova;

- vähenemässä;

- lisääntyminen (erityisesti vasemman atrioventrikulaarisen aukon kaventumisen myötä);

- kasvava määrä vähenee.

Äänenvoimakkuuden muutos kirjataan yhden sydämen toiminnan vaiheiden aikana.

korkeus:

- korkea taajuus (aorttisen ahtauman kanssa);

- matala taajuus (mitraalinen ahtauma).

On olemassa yleisiä kuvioitakohinan kuuntelu. Ensinnäkin ne kuunnellut hyvin tiloihin, venttiilit, koska patologiaa joista se on muodostunut. Toiseksi, melu säteillen suuntaan verenkiertoa, ei sitä vastaan. Ja kolmanneksi, koska sydän äänet outoja ääniä parhaiten kuultava, jos sydän ei ole päällystetty kevyt ja tiiviisti kiinnittynyt rinnassa.

Systolinen kohina on parempi kuunnellavalehtelee, koska verta kammiot nykyisestä tulee helpompaa ja nopeampaa, ja diastolinen - istuu, sillä alle painovoiman, neste Atria kammiot laskee nopeammin.

Erota melua lokalisoinnin jasydämen syklin vaihe. Jos samassa paikassa esiintyy kohinaa sekä systolissa että diastolissa, tämä ilmaisee yhden venttiilin yhdistetyn vaurion. Jos systolissa kohina ilmestyy yhdestä pisteestä, ja diastolissa - toisessa - tämä on jo näiden kahden venttiilin yhdistetty tappio.

</ p>